5.9. 2010 PAKISTAN
http://www.who.int/hac/en/index.html
WHO Health Action in Crises
Pakistan
Medical teams from around the world are joining the effort to respond to Pakistan’s flood crisis. Intensive efforts are ongoing to respond to multiple health threats posed by the disaster, the related damage to health facilities and disruption to health care. Mobile medical teams, plus clinics and hospitals, are being supported by Health Cluster partners and the government to provide life-saving health care. But huge needs remain. –
19.4. 2010
WHO ottaa kantaa vulkaanisen tuhkan terveysvaikutuksiin, joka kohdistuu keuhkoihin ja silmiin , mikäli tuhka tulee ihmistasoon.
16 APRIL, 2010 | GENEVA — The ash cloud from the volcanic explosion in Iceland contains fine particles, similar to those emitted from other sources of particulate matter (PM); but as long as ash remains in the upper atmosphere, there will not likely be an increased risk of health effects, according to WHO.
“Particulate matter is identified according to its diameter. The small particulates less than 10 microns in size are more dangerous because they can penetrate deeper into the lungs,” says Dr Maria Neira, Director of Public Health and Environment Department at WHO.
Analysis of the ash is ongoing and so far it is estimated about 25% of the particles are less than 10 microns in size.
People with chronic respiratory conditions like asthma, emphysema or bronchitis may be more susceptible to irritation if ash is in the lower atmosphere in high concentrations.
“Since the ash concentration may vary from country to country depending on the wind and air temperatures, our advice is to listen to local public health officials for the best guidance for individual situations,” says Neira. “If people are outside and notice irritation in their throat and lungs, a runny nose or itchy eyes, they should return indoors and limit their outdoor activities.”
In case of increased air pollution, normal precautions are advised, i.e. avoidance of strenuous exercise by people with asthma and respiratory symptoms in days with high air pollution.
WHO will remain in contact with experts monitoring air quality in the affected region, and advises people to follow the latest guidance from their local health officials
13.2.2010 WHO has the fist news this time epidemic Meningo coccus in Burkina Faso and Chad.
WHO uutinen. Meningiittiepidemia raivoaa Burkina Fasossa ja Chadissa
http://www.who.int/en/
1.10.2009 WHO kuuluttaa jäsenmaitaan kiinnittämään huomiota kvalitatiivisiin indikaattoreihin ja trendeihin pandemian ja sen sekundaaristen komplikaatioiten suhteen, jotta saataisiin hahmotusta tilanteeseen.
http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/interim_guidance_definitions/en/index.html
21.8. 2009 Situation updates
http://www.who.int/csr/don/2009_08_21/en/index.html
http://www.who.int/en/
25.7. 2009 näyttää tulleen pieni väliaikatieto (Note 4)
WHO antaa Genevestä lyhyttä väliaikatietoa (Note 4) pandemian kulusta 24.7. 2009 printable version Pandemic (H1N1) 2009 briefing note 4
Preliminäärinen informaatio on on olennaisen tärkeää, jotta ymmärtää tilanteen kehittymistä.
Pandeminen A h1N1 influenssa aiheuttaa vieläkin sairastuneitten kasvavia lukumääriä monissa maissa, myös niissä, joissa pandemia on jo jonkin aikaa ollut riehumassa. Ymmärryksemme tästä taudista laajenee sitä mukaa, kun uusia maita tulee mukaan ja koko yhteisönlaajuista leviämää tapahtuu jo affisioituneissa maissa ja asiaa käsittävää tietoa vaihdetaan kaikkien kesken globaalisesti. Monissa maissa on siirrytty yhteiskunnan käsittävien tartuntojen takia testaamaan vain näyteotoksia sairastuneista henkilöistä ja katsauksissa pyritään monitoroimaan ja raportoimaan trendit. WHO suositteli tätä muutosta, koska pandemian progredioituessa taudin aktiivisuuden trendien monitoroiminen voidaan tehdä parhaiten seuraamalla tautitapauksissa ilmeneviä trendejä sen sijaan että keskityttäisiin diagnosoimaan laboratiivissti kaikki sairastuneet ihmiset, mikä saattaisi vakavasti uuvuttaa kansallisia resursseja. Aivan huipputärkeää olisi nyt määrittää, mitkä ihmisryhmät ovat suurimmassa vakavan taudin riskissä, jotta heitä voitaisiin parhaiten suojata.
Jotta WHO saisi hahmoteltua globaalin yleiskatsauksen kehkeytyvästä tilanteesta WHO:ssa luotetaan näitten yllämainittujen seurantainformaatioitten lisäksi erityisten tieteellisten ja kliinisten tutkimusten tuloksiin ja muuhun tietoon, jota maista toimitetaan usein tapahtuvien asiantuntijatason tele-konferenssien avulla pandemian kliinisistä, virologisista ja epidemiologisista näkökohdista.
Tautitapauksissa on keskimääräinen ikä nousuun päin
Useimmissa maissa pandeminen A H1N1 2009 edelleenkin iskee eniten nuoriin sairastuneitten keski-iän ollessa 12- 17 vuotta, siis teini-ikää. Tämä tieto on Kanadasta, Chilestä, Japanista , Isosta Britanniasta ja USA:sta. Eräät raportit kuitenkin viittavat siihen, että sairaalahoitoa vaativat tai menehtyvät henkilöt näyttänevät olevan hieman em ikäluokkaa vanhempia.
Samalla kun tauti leviää laajalti yhteiskunnassa sairastuneitten keski-ikä näyttää olevan hieman nousuun päin. Tämä heijastanee tilannetta niissä maissa, joissa varhaisimmat pandemiset tapaukset havaityiin kouluissa tapahtuneina taudinpurkauksina, mutta sitten myöhemmin tautia alkoi esiintyä muualla yhteiskunnassa. Jotkut pandemisen influenssan piirteistä eroavat kausiluontoisen influenssan tavoista, jossa puolestaan useimmat fataalit tapaukset sattuvat iäkkäille yli 65 vuotiaille. Kuitenkin mitään täyttä selkeää kuvaa pandemian epidemiologiasta ei ole saatavilla, koska monissa maissa kiertelee sekä kausiluontoisen influenssan että pandemisen A H1N1 influenssan viruksia ja pandeminen virus on kehkeytymisessään vasta suhteellisen varhaisessa vaiheessa.
Vaikka vakavan pandemiataudin muodon riskejä ei ole lopullisesti määritelty niin kuitenkin pidetään vakavamman A H1N1 2009 pandemisen taudin riskitekijöinä olemassa olevaa kardiovaskulaarista tautia, hengityselinten tautia, diabetesta ja syöpää. Johdonmukaisesti on jo raportoitu useista maista, että vaikeamman pandemisen tautimuodon riskit lisääntyvät, kun taustatilanteena on astmaa tai muuta hengityselinsairautta
Aivan tuoreista raporteista päätellen on lihavuus (obesitas) toinen vakavan tautimuodon riskitekijä. Samaan tapaan on kertyvää osoitusta siitä, että raskaanaolevat naiset ovat suuremmassa riskissä saada taudin vaikea muoto. Joistain preliminäärisistä raporteista päätellen lienee eräissä pienemmissä väestöissä myös kohonnutta taudin riskiä, mutta kulttuurin ja sosioekonomian osuudet riskitekijöissä eivät ole selvillä.
Rokotetilanne
WHO verkoston uusien kandidaattirokotevirusten kehittely tuottaa paranevaa tulosta (tällä hetkellä eräillä tuottajilla 25%- 50% normaalituotosta verrattuna kausiluontoiseen influenssaan ). WHO kykenee revidoimaan arvionsa pandemisen rokotteen tarjonnasta heti kun on saatu uudesta tuotannosta informaatio. Toinen tärkeä tieto annetaan myös kun on saatu tuloksia menossa olevista ja pian aloitettavissa kliinisistä rokotekokeiluista. Näistä kokeista saadaan parempi käsitys annosmäärästä, mitä yhden henkilön immunisoimiseen tarvitaan ja samalla siitä aktiivin tekijän (antigeenin) määrästä, mikä yhteen rokoteannokseen tarvitaan.
Odotetaan että rokotteen valmistajilla on valmiita rokotteita syyskuussa. Koko joukko eri yhtiöitä on tekemässä pandemisen rokotetta ja niillä on eri aikataulut.
Suomennosta 25/07/2009 11:28
18.7. 2009
Globaali hälytys ja vaste, Global Alert and Response (GAR)
Pandemisesta H1N1 viruksesta 2009 yksityiskohtia. Nootti 3. joka on uusittu.
MUUTOKSIA RAPORTOINTIVAATIMUKSIIN H1N1 virusinfektion suhteen
Genevessä 16 heinäkuuta julkaistiin seuraavaa tietoa.
Samalla kun vuoden pandemia kehkeytyy edelleen niin myös ne tiedot, joita vaaditaan riskien arviointiin sekä pandemian jo kohdanneista maista että globaalisti ottaen ovat myös tietyn muuttuvaisuuden alaisia.
Tällä hetkellä on ilmeistä, että pandemian kohdanneissa maissa pandemia leviää edelleen ja uusia maita liittyy joukkoon. Kokemus tämä tiedetään hyvin. Vuoden 2009 pandemia on levinnyt kansainvälisesti odottamattoman nopeasti. Aiemmissa pandemioissa influenssavirukset ovat vaatineet yli kuusi kuukautta aikaa levitäkseen niin laajalti kuin nykyinen H1N1 virus alle kuudessa viikossa. Koska virusinfektio nyt leviää jatkuvasti monien maitten yhteiskunnissa, on äärimmäisen vaikeaa, ellei mahdotonta eri maissa koettaa varmistaa kaikkia tapauksia laboratoriotesteillä . Yksittäisten tapausten laskeminen ei ole nyt enää essentielliä monitoroitaessa pandemisen viruksen riskin tasoa tai luonnetta tai annettaessa ohjeita soveltuvimmista vastekeinoista.
KUITENKIN MONITOROINTIA TARVITAAN YHÄ
Näihin asti tätä pandemiaa luonnehtii suurella enemmistöllä oireitten lievyys; suuri enemmistö toipuu tavallisesti jopa ilman lääkehoitoa viikon kuluessa oireitten alusta. Mutta kuitenkin on tarvetta tarkasti monitoroida kaikissa maissa epätavallisia tapauksia ,
- vakavien tai fataalien H1N1- pandemiavirustapausten kertymiä,
- sairaalahoitoa vaativien hengitystiesairauksien kertymiä
- odottamattomia tai epätavallisia kliinisiä kulkuja, joita liittyy vakaviin tai fataaleihin tapauksiin.
- Muita mahdollisia signaaleita nykyisessä taudinkulussa tapahtuvista muutoksista on mm. odottamattomat, epätavalliset tai huomattavat muutokset tarttumisen tavoissa.
Niitä signaaleja, joita tulee valppaasti huomioida ovat mm
- kouluista ja työpaikoilta poissaolonmäärien huippulukemat
- tai vakavammat taudin kulut, joita heijastaa esim. TEHO-osastolla käyntien lisääntymät.
Yleensäkin jos terveydenhoitopalveluilla on vaikeuksia selvitä tapauksista se on merkki näiden järjestelmien stressistä, mutta saattaa myös olla signaali lisääntyvistä vaikeammista kliinisistä taudinkuvista.
Taudin havaitsemiseen ( detection), laboratiiviseen varmistamiseen ja kaikkien, myös lievien tapausten tutkimiseen keskittyvä strategia on äärimmäisen intensiivisiä resursseja vaativa (= henkilökuntaa rasittavaa) . Joissain maissa tämän tapainen strategia nielee enimmät kansalliset laboratorio ja vaste kapasiteetit, jolloin jää vain vähän kapasiteettia jäljelle , jotta voitaisiin monitoroida ja tutkia vakavat tapaukset ja muut poikkeukselliset tapahtumat.
VASTA ÄSKETTÄIN PANDEMIAN PIIRIIN TULLEITTEN MAITTEN SÄÄNNÖNMUKAISET PÄIVITYKSET
Yllämainituista syistä johtuen WHO ei enää julkaise globaaleja taulukoita, joissa mainitaan kaikki varmistetut tapaukset maapallon kaikaista maista.
Kuitenkin osana jatkuvista pyrkimysistä dokumentoida pandemisen H1N1 viruksen globaali leviäminen kuvataan niitten maiden tilannetta, joihin pandemia on juuri levinnyt. WHO edelleen pyytää näitä maita raportoimaan ensimmäset varmistetut tapaukset mikäli mahdollista ja toimittamaan viikottaiset kumulaatioluvut ja varhaisten tapausten epidemiologiset kuvaukset.
PANDEMIAMAISSA
Niissä maissa, joissa jo koetaan laajaa pandemian leviämistä kautta yhteisön,vaihtuu seuranta-aktiivisuuden fokus sitten, että aletaan raportoida kausi-influenssalle asetetuilla indikaattoreilla, niitten suhteen. Näitten maitten ei tarvitse enää lähettää säännöllisiä raportteja yksittäisistä laboratoriokokeista WHO:lle ,
( the focus of surveillance activities will shift to reporting against the established indicators for the monitoring of seasonal influenza activity)
VIRUKSEN OMINAISUUKSIEN SEURANTA
On tärkeää monotoroida pandemisen viruksen virologiset piirteet koko pandemian ajan. Joissan maissa onkin hyvin perusteellisia laboratiivisia valvontasysteemejä jo valmiina kausiluontoisen influenssaviruksen monitorointia varten.
Niillekin maille, joiden laboratoriokapasiteetti on rajoitettua, WHO suosittelee, että alkuvaiheen virologista määrittelyä seuraa testaukset, joissa otetaan ainakin 10 näytettä viikossa, jotta voidaan vahvistaa taudin aktiivisuuden syynä olevan juuri tämän pandemisen viruksen ja jotta voidaan monitoroida viruksessa tapahtuvia muutoksia, jotka puolestaan ovat tärkeitä tauttapausten hoidossa ja rokotteen kehittelyssä.
Päivitetyt WHO ohjelinjat globaaliin taudinseurantaan heijastuvat yleisesti ottaen näissä muutetuissa suosituksissa, mitkä ovat yhdenmukaisia IHR:n taholta asetettujen raportointivaatimusten kanssa. IHR= International health Regulations.
Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with A(H1N1) virus
10 July 2009
International Health Regulations
(Suomennosta18.7.2009 10:43)
12.6.2006
WHO:n sanoma 11.kesäkuuta
Suomennosta: LÄHDE: Statement to the press by WHO Director-General Dr Margaret Chan
11 June 2009 World now at the start of 2009 influenza pandemic
“Hyvät Naiset ja Herrat,
Huhtikuun lopussa WHO julisti hälytystilan uuden A influenssaviruksen takia.Tämä erityinen H1N1 kanta ei ole aiemmin kiertänyt ihmiskuntaa. Virus on aivan uusi. Virus on tarttuvainen ja leviää helposti ihmisestä toiseen ja maasta toiseen. Tänään on noin 30 000 varmistettua tapausta raportoitu yhteensä 74 eri maasta. Tässä on vain osa asiaa. Muutamaa poikkeusta huomioonottamatta niissä maissa, joissa on esiintynyt suuri määrä sairaustapauksia tilanteen valvonta ja näytteitten otto on hyvä. Leviämistä maasta toiseen ei enää voida jäljittää selkeästi ihmisten tartuntaketjua määrittämällä. Jatkoleviäminen on katsottava väistämättömäksi tapahtumaksi. Olen neuvotellut johtavien influenssa-asiantuntijoiden, virologien ja kansanterveysviranomaisten kanssa. Kansainvälisten terveyttä koskevien säädösten (International Health Regulations) käynnistämien proseduurien mukaisesti olen konsultoinut Poikkeustilakomiteaa (Emergency Committee) , joka on tätä tarkoitusta varten perustettu. Saatavilla olevan näytön ja niihin tutustuneitten asiantunijoitten en arvion perusteella on influenssapandemian tieteelliset kriteerit täyttyneet
Olen sen takia päättänyt kohottaa influenssapandemian hälytystasolta (5) pandemiatasoon (6). Nyt 11. kesäkuuta 2009 maailma on vuoden 2009 influenssapandemiansa alussa. (START).
Olemme nyt pandemian varhaispäivissä Virus leviää tiukan ja huolellisen kontrollin alaisena. EI KOSKAAN ole havaittu pandemiaa näin varhain eikä näin tarkasti seurattu juuri tapahtuvalla ajalla aivan varhaisista alkuhetkistä alkaen. Nyt maailmassa saadaan niittää pandemiavalmiuden etuja, joihin ollaan investoitu viime kuluneen viiden vuoden aikana. Meillä on etumatkaa. Tämä antaa meille vahvan aseman. Mutta samalla se haastaa meitä tietojemme ollessa rajallisia ja tieteellisen epävarmuuden vallitessa saamaan lisää neuvoja ja uusia vakuuksia .
Hyvän monitoroinnin , perusteellisten tutkimusten ja eri maitten suoran raportoinnin ansiosta olemme saaneet muutamia varhaisia pikakäsityksiä viruksen leviämisestä ja sen mahdollisesti aiheuttamasta tautikirjosta.
Tiedämme myös , että varhaisen siellä täällä esiintyvän viruksen ttavat voivat muuttua äkisti. Virus tekee säännöt ja tämäkin H1N1 kaikkien influenssavirusten tapaan voi muuttaa sääntöjään sen suuremmitta sävelittä milloin tahansa.
Globaalisti ottaen meillä on hyvät syymme uskoa tämän pandemian ainakin varhaispäivinään pysyttelevän asteeltaan kohtalaisen vakavana. Kokemuksesta tiedämme vakavuusasteen vaihtelevan maasta toiseen monista tekijöistä johtuen. Nykytietämyksen mukaan potilaitten valtaenemmistöllä on ollut lieviä oireita ja toipuminen on ollut nopeaa ja täydellistä usein ilman mitään lääkehoitoakin.
Kautta mailman on menehtyneitten luku ollut pieni. Joka ainoa näistä kuolemista on kuitenkin traaginen ja meidän on koottava voimia kohdatessamme niitä yhä lisää. Kuitenkaan emme odota mitään vaikeiden tai fataalien infektioiden äkillistä ja kohtalokasta lisääntymistä.
Tiedämme uuden H1N1 viruksen infektoivan nuorta väkeä. Miltei kaikilla laajemman ja pitkäaikaisemman purkauksen alueilla pääosa infektoituneesta väestöstä on ollut alle 25 vuotiaita.
Joissain maissa noin 2% infektoituneista on saanut vakavamman taudin, jossa esiintyy nopea paheneminen kohti henkeä uhkaavaa keuhkokuumetta.
Useimmat vaikeat tai fataalit infektiot ovat kohdanneet aikuisia, jotka ovat 30-50 vuoden ikäisiä.
Tällainen tautimalli on merkitsevästi kausiluontoisesta influenssaepidemiasta poikkeava, missä useimmat menehtymiset kohtaavat iäkästä väestöä.
Monesti, tosin ei jokaisessa tapauksessa, vakava sairastuminen on tapahtunut siinä väestössä, jolla on jokin krooninen perussairaus . Alustaviin rajallisiin tietoihin pohjautuen voidaan sanoa, että näihin sairauksiin kuuluu hengitysteiden taudit, varsinkin astma, sydän-ja verenkiertoelinten taudit, diabetes, autoimmuunit sairaudet ja ylipaino.
Samalla on tärkeä huomauttaa noin kolmasosan tai puolien vaikeaa ja fataalia infektiomuotoa sairastaneista olleen aiemmin terveitä nuoria ja keski-ikäisiä.
Sanomattakin on selvää, että raskaana olevien komplikaatioriski nousee. Tälläinen riskien lisääntyminen nostaa myös sellaisen viruksen merkitystä, mikä ensisijaisesti infektoi nuoria ikäluokkia.
Lopuksi vaikka ei mitenkään pienimpänä huolena on se, ettei tiedetä edeltä, miten virus käyttäytyy kehitysmaissa esiintyvissä olosuhteissa. Tällä hetkellä suurin osa tapauksista on havaittu ja tutkittu eri maista jokseenkin hyvien olosuhteiden vallitessa.
Sallinette minun painottaa kahta seikkaa näistä monista. Ensinnäkin 99 % kaikesta äitikuolleisuudesta ilmenee kehitysmaissa, mikä on merkitsijä kehnosta äitiyshuollosta ja synnytysten hoidosta. Toiseksi noin 85% kroonisten tautien rasituksesta keskittyy matalan ja keskitason tuloja omaaviin maihin.
Vaikkakin pandemialla vaikuttaa olevan vain kohtalainen vaikeusaste näissä suhteellisen hyvin toimeentulevissa maissa, on järkevää olettaa ankeampaa kuvaa viruksen levittyä niille alueille, missä resursseja on rajoitetusti, terveyspolitiikka kehnompaa ja kaikenlaista taustalla olevaa lääketieteellistä ongelmatiikka on riittämiin.
Herrat ja Rouvat,
Eräs pandemioille luonteenomainen piirre on niitten nopea leviäminen maailman kaikkiin osiin. Viime vuosisadalla tämä leviäminen tapasi viedä 6-9 kuukautta silloinkin, kun kaikki kansainvälinen liikenne käytti laivoja ja junia.
Maitten tulisi varustautua havaitsemaan influenssatapauksia tai tulisi valmistua niitten esiintymisiin lähiaikoina. Niiden maitten, joissa influenssa-aalto on jo huippunsa ohittanut, pitäisi valmistautua toisen infketioaallon tulemiseen.
Kaikkien maiden terveysministeriöihin on toimitettu ohjeita spesifisistä suoja- ja varmuustoimenpiteistå. Varuillaan oloa odotetaan niiltä mailta, joissa ei vielä ole influenssatapauksia tai ehkä vain jokin harva tapaus.
Laaja-alaisia tartuntoja esiintyessä valtioitten pitäisi keskittyä potilaittensa asianmukaiseen hoitoon. Potilaiden testaamisia ja tutkimisia pitäisi prioritoida intensiiviresursseiksi välttäen joutumatta resurssipulaan kapasiteettien nopeasti revähdettyä.
WHO on keskustellut tiiviisti influenssarokotteen valmistajien kanssa. Ymmärtääkseni kausiluontoisen influenssan rokotteen tuotanto alkaa olla kohta jo tehty valmiiksi ja täydellä kapasiteetilla voidaan sitten varmistaa suurin mahdollinen pandemisen rokotteen toimitus tulevina kuukausina.
Rokotteiden saatavuuden ohella on myös useita ei –lääkkeellisiä interventioita ,jotka voivat suoda jotain suojaa virusta vastaan.
WHO ei edelleenkään aseta matkustamisille mitään rajoitussuosituksia eikä rajojen sulkemisia.
Influenssapandemiat olivat ne sitten kohtalaisia tai vakavia ovat merkittäviä tapahtumia, koska koko ihmiskuntaon miltei maailmanlaajuisesti infektioaltista.
Olemme kaikki samassa veneessä ja yhdessä tulemme tästä selviämäänkin.
Kiitos.”
11. 6. 2009 klo 21:20 Ilmeisesti integroidut datoriset tiedot osoittavat uuden influennsan olevan tosi pandemian tasoa ja tänään WHO on selventänyt pandemisen tason 6:ksi, mikä tietysti on helpotus rokotuksen valmistajille, koska nyt saa valmistaa sitä virusta vastaan , mikä ON OLEMASSA , eikä varsinaisesti tarvitse keksiä jotain kuviteltua virusta. (Nyt on vain rokotuksen valmistamisessa sama sudenloukku kuin kerran aiemminkin, kun oli kyse H1N1 vastaisesta rokotteesta. Mutta ehkä nyt osataan välttää entisen rokotuksen vaarat). WHO:n johdosta täsmennettiin, että pandeminen taso 6 koskee tätä AH1N1 virusta, joka tarttuu helposti, aiheuttaa toistaiseksi lievän taudin, josta toivutaan nopeasti ja letaalit tapaukset ovat harvoja, mutta traagisia, ja niitä koetetaan estää tulemasta. Kaikissa lähteissä viitataan että syksy tulee olemaan influenssan kannalta täällä pohjoisella pallonpuoliskolla sitten kiireempi aika.
Leabright's Blog 