KOMMENTIT LEHDESTÄ INFO FRÅN LÄKEMEDELSVERKET. Lähinnä koskevaa. Närmast till kvinnor.
2008-02-21 17:44
NUMERO 2/vuosikerta 18. Maaliskuu 2007 .
Tässä alla mainitsen FASS2008 olevat aktuellit lääkenimet.
Aihe: Naisten virtsatie-infektio (VTI tai akuutti virtsarakkotulehdeu ja oireeton bakteriuria)_ Kvinnornas urinvägsinfektioner (UVI eller akut cystit och asymptomatisk bakteruri (ABU). Mainitsen asian tärkeydestä, sillö moni etisii terveyskaupasta jotain vaivoihin, joissa tulee kääntyä terveyskeskusen sairanhoitajan puoleen. Jag skriver detta därför att många kvinnor söker hjälp på hälsokostaffär till sådana bekymmer som skulle föranleda att man pratar först mee sks på vårdcentral och tar där urinprovet.
Yleiskatsaus_Läkemedelsöversikt
Akuutti kystiitti ja oireeton bakteruria (asymptomaattinen bakteruria, ABU) raskauden aikana_Akut cystit och ABU vid graviditet.
(1) Penisilliiniryhmä_Penicillin:
Pivmesillinaami on esimuoto mesillinaamille, jolla on hyvä aktiviteetti E. colia, Klebsiella lajeja ja Proteus mirabilista vastaan. Mecillinaami vähentää gramnegatiivisten bakteereitten määrää suolistossa, mutta resistenssin kehitys on vähäistä.
_ Pivmecillinam är prodrug till mecillinam, som har god aktivitet mot E. coli, Klebsiella spp. och P. mirabilis..Den reducerar antalet aeroba gramnegativa bakterier i tarmen (Enterobacteriaceae), men risken för resistensutveckling förefaller vara låg.
RASKAUSAIKA: GRAVIDITET:
SELEXID 200 mg x 3 ( viisi vuorokautta, 5 dygn)
Lyhyenä kuurina tätä voi antaa koko raskauden aikana._ Korttidsbehandling med pivmecillinam kan ges under hela graviditeten.
(2) Nitrofurantoiini_Nitrofurantoin:
RASKAUSAIKA: GRAVIDITET
FURADANTIN 50 mg x 3 ( viisi vrk, 5 dygn)
Tätä voi antaa graviditeetin aikana, mutta tulee välttää määrätä sitä lähellä synnytystä tai ensimmäisenä kuukautena, jos äiti imettää, koska vastasyntynyt vauva voi saada hemolyysiä, jos sillä sattuu olemaan harvinainen alentunut glutationi (GSH)._ Rekommenderas ej i omedelbar anslutning till förlossingen eller under första månaden efter förlossningen om modern ammar
Yleensäkin lyhyestä nitrofurantoiinikuurista ei ole haittoja kenellekään, mutta pitkä kuuri voi aiheuttaa kroonista keuhkovaikutusta._ Kort behandlingstid medför ingen risk för kroniska biverkningar.
(3) Kefalosporiiniryhmä_Cefalosporiner:
Näillä on hyvä aktiviteetti S. saprophyticus, E. coli, Klebsiella spp. ja Proteus spp. kohtaan, mutta suolibakteeristo vaikuttuu enemmän kuin pivmecillinaamista. Tällöin voi syntyä epätoivottavia luonnostaan resistenttejä kantoja kuten enterokokkeja ja Clostridium difficile- rikastumaa._God aktivitet mot S. saprophyticus, E. coli, K. spp. och Proteus spp. Tarmfloran påverkas i högre grad än av pivmecillinam. Naturligt resistenta stammar som enterococker och Clostridium difficile anrikas ofta under pågående behandling.
RASKAUSAIKA. GRAVIDITET. Tätä lääkeryhmää voi käyttää myös koko raskauden ajan. _Cefalosporiner kan användas under hela graviditeten.
Cefadroxil/cefalexin
Cefadroxil CEFAMOX 0,5 g x 2 tai (eller) 1 g x 1 ( viisi vrk, 5 dygn)
Cefalexin KEFLEX 500 mg x 2 ( viisi vrk, 5 dygn)
(4) Trimetopriimi_Trimetoprim:
Trimetopriimi omaa hyvää tehoa E. Colia, S. Saprophyticusta, Klebsiella spp. ja Proteus spp. vastaan. Vastustuskyky eli resistenssi Enterobakteereissa on lisääntymässä ja niin myös 10-20 % E. coli-kantoja. Aerobi suolifloora vaikuttuu vahvasti trimetopriimista ja resistentit kannat valiutuvat helposti esiin. Toistokuureja tulee välttää puolen vuoden sisällä._ Trimetoprim har god aktivitet mot E. coli, S. saphrophyticus, Klebsiella spp. och Proteus spp. Resistenssen hos Enterobacteriaceae ökar och förkommer nu hos 10-20 % E. coli-isolaten.
RASKAUSAIKA_ GRAVIDITET.
Trimetopriimiä tulee välttää raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta sitä voi antaa raskauden muina jaksoina._Trimetoprim skall undvikas under första trimestern, men kan ges under resten av graviditeten.
IDOTRIM 300 mg x 1 tai (eller) 160 mg x 2 ( kolme vrk., 3 dygn) . Vain raskauden 2 tai 3 kolmanneksen aikana ja resistenssimäärityksen jälkeen._ Endast i trimester 2 eller 3 och efter resistenssbestämning.
(5) Fluorokinolonit_Fluorokinoloner:
RASKAUS_GRAVIDITET. Fluorokinoloneja tulee välttää raskauden aikana._ Fluorokinoliner bör undvikas under graviditet
Fluorokinoloneilla on hyvä aktiviteetti E.colia, Klebsiella spp. Proteus spp. ja S. saprophyticusta vastaan. Resistenssi enterobakteereissa lisääntyy ja sitä on 5-10 % E. kolikannoissa.
Herkät gram-negatiiviset bakteerit suolesta eliminoituvat tehokkaasti ja voivat täten alentaa varhaista residiiviä, mutta resistenssejä kantoja valiutuu helposti esiin._ Fluorokinoloner har god aktivitet mot E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. och S. saphrophyticus. Resistensen hos Enterobacteriaceae ökar och förekommer hos 5-10 % av isolaten av E. coli.
Känsliga gramnegativa bakterier i tarmfloran elimineras effektivt och kan därmed minska risken för tidiga recidiv men resistenta stammar selekteras lätt.
Käytässä olevista fluorokinoloneista kaksi esimerkkiä. Ciprofloxacin (CIPROFLOXACIN) ja Norfloxacin (LEXINOR; NORFLOXACIN)
Fluorokinoloneja pitää välttää koko raskauden ajan, mutta jos muulloin fluorokinoloni muuten valitaan virtsatieinfektion hoitoon, tulee ensisijaisesti valita ciprofloxasiini ja sitten vasta norfloxasiini, koska edellämainitun aktiviteetti on parempi Enterobacteriaceae -lajeja vastaan. Vanhoilla henkilöillä fluorokinolonit aiheuttavat joskus CNS- vaikutusta. Joskus jänteet vaikuttuvat ja tulehtuvat, jopa voivat särkyä. _Fluorokinoliner bör undvikas under graviditet. men annars om fluorokinolon övervägs bör ciprofloxacin väljas före norfloxacin på grund av biverkningar som tendinit och senruptur.
YLEISTÄ NAISTEN VIRTSATIEINFEKTION HOIDOSTA_ Huvudbudskap om behandlingsrekomendation vid UVI hos kvinnor
(1) Akuutti virtsarakontulehdus on useimmiten vaaraton ja 30 % tulee oireettomaksi ilman hoitoa jo viikossa._Akut cystit är i de allra flesta fall ofarligt och cirka 30% av patienterna blir symptomfria utan behandling inom en vecka.
(2) Antibioottihoito tähtää ensisijaisesti oireitten ajalliseen lyhentämiseeen._Behandlingen med antibiotika syftar i första hand till att förkorta tiden med symptom.
(3) Anamneesi merkitsee diagnoosin löytämisessä. Akuutit tyypilliset oireet ( kirvely, tiheä virtsaamispakko ja useat virtsaamiset) , vaikka ei ole raskaana, riittävät oireiksi ilman erityistä lisätutkimusta. _ Anamnes är betydelsefull (sveda, täta trängningar, frekventa miktioner) hos icke gravid kvinna krävs i regel ingen ytterligare diagnos.
(4) Ikä, paikallinen resistenssitilanne, munuaisten toimintakyky ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat lääkevalintaan._ Det lokala resistensläget och patientens ålder och njurfunktion är faktorer som påverkar valet av antibiotikum.
(5) Pivmesillinami ja nitrofurantoiini ovat samanarvoisia ykköslääkkeitä, joita kohtaan E. Coli osoittaa vain matalaa vastustuskykyä._ Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat med låg resistans hos E. Coli.
(6) Vaikka trimetopriimia kohtaan on suurta vastustuskkyä, sitä voidaan edelleen valita kokeelliseen terapiaan._ Trots högre resistens kan trimetoprim fortfarande övervägas för empirisk terapi.
(7) Kolmen- viiden vuorokauden hoito on usein riittävä._ Tre till fem dygns behandling är oftast tillräckligt.
(8) Virtsarakontulehdusta epäiltäessä raskaana olevalla tehdään viljely virtsasta bakteriologisessa laboratoriossa ja hoito aloitetaan odottamatta viljelyvastausta. _Vid misstänkt cystit hos gravida skall urinodling göras på bakteriologisk laboratorium och behandling påbörjas utan att invänta odlingssvar.
(9) Oireetonta bakteriuria ei hoideta antibiootilla muutoin kuin raskauden aikana._ Asymptomatisk bakteruri (ABU) skall inte antibiotikabehandlas utom under graviditet.
(10) Vahvanhajuinen virtsa ja epäspesifiset oireet kuten rauhattomuus ja sekavuus vanhuksella ei tarkoita hoitoa vaativaa alempien virtsateiden tulehdusta. _ Starkt luktande urin och ospecifika symptom som oro och förvirring hos äldre i vård och omsorg tyder inte på behandlingskrävande nedre UVI ( Muitakin tekijöitä on kyseessä esim. liian paljon makuuasentoa ja veden liian vähäistä käyttöä ym )
(11) Toistuvien virtsarakkotulehdusten hoitoon ei suositella metenamiinihippuraattia. Sitä käytetään profylaksiana, kun joudutaan tekemään virtsateihin jotain intrumenttikäsitelyä tai esim lyhytaikaista katetrisaatiota : _ Metenaminhippurat HIPREX rekmmenderas inte som profylax mot residiverande cystit. Kortidsprofylax vid instrumentella ingrepp i urinvägarna.
EPIDEMIOLOGIA_ Epidemiologi
Kuinka moni nainen sairastuu akuuttiin virtsarakontulehdukseen vuodessa? 10 % kaikista yli 18 vuotiaista naisista Ruotsissa. Se on 350 000 naista. Näistä edellen 30-40 % saa yhden tai useamman uusintatulehduksen seuraavan vuoden aikana. Ainakin puolet naisista saa yhden akuutin virtsarakon tulehduksen kerran elämänsä aikana. Noin 10 % infektioista akuutissa terveydenhoidossa on akuutteja cystiittejä._
Hur många kvinnor får minst en akut cystit per År? 10 % av alla över 18 åriga svenska kvinnor. D.v.s. 350 000 kvinnor. Av dessa får ytterligare 30-40 % en eller flera infektioner under det följande året. Cirka hälften av alla kvinnor får minst en akut cystit under sitt liv. I svensk primärvård utgör acut cystit drygt 10 % av alla infektioner.
LABORATORIODIAGNOSTIIKKA_LAB
Nitriitti ja leukosyytit ( positiivisuus viittaa bakteruriaan);
Tarttuvan mikro-organismin mahdollisuus selvitetään.
Virtsan viljely
Kuumeen mittaus
CRP
testremsa. nitrit och leucocyterna ( positivitet; bakteruri)
STD möjlighet?
Odling
Feber`
CRP
FASS2008 esittää konventionellit lääkkeet edelleen. Tämä n merkki siitä, että oikein käytettynä lääke on edelleen osoittautunut turvalliseski. Mitään erityistä uutta tällä alalla ei ole ilmestynyt käyttöön. Sen takia on syytä harkita, mitä muita keinoja on olemassa että voi välttää tällaisia tulehduksia.
FASS2008 konventionella preparat .
Muistiin 21.2.2008 20:16
Omia kommenteja. Olennaisen tärkeä on muistaa juoda riitävästi raikasta vettä päivittäin munuaistensa ja virtsateitten hyvän normaalivirtauksen ja puhdistuman ylläpitämiseksi. Päivän kaikki neste ( myös kiinteän ravinnon sisältämä) määrä tulisi olla aikuisella
raikasta vetta olisi joka ateriayhteydessä ja niitten välilläkin aivan ilman varsinaista janon tunnetta, siis virtsateiden terveyden takia. Ei ole syytä korvata tätä raikasta vettä sokeriliemilla tai muilla juotavilla. Vettä ei korvaa mikään muu kuin vesi. Liika sokeri voi olla vain bakteerien elatusainetta.
Ei ole pahitteeksi tyhjentää rakko yöaikaankin, jos sattuu heräämään ja nauttia lasillinen vettä. On hyva tapa juoda raikasta vetta aina sen jälkeen kun on tyhjetänyt rakon. Silloin ei unohdu tämä “täyttövesi”. Vesipullo koulumatkoilla , työmatkoilla ja yleensäkin mukana laukussa pitemmillä matkoilla on hyvä olemassa, sillä juomaveden hyvästä laadusta pitää olla varma. Tietysti hedelmät antavat myös sopivaa lisävettä.
Tämä ylläleva lääkeinformaatio on tärkeä muistaa, koska raskaudessa EI saa käyttää mitä tahansa lääkkeitä. Sen, joka on tai voi olla raskaana, täytyy huomauttaa raskauden mahdollisuudesta hoitavalle lääkärille, joka määrää lääkkeitä oli vaiva mikä tahansa, luonnollisestikin.
21.2.2008 20:21 L Bright
