Tuberculosis_ The Disease of misery and hunger

WHO kommunikaattori informoi tubin nykytilanteesta, koska on ilmaantunut uutta lääkeresistenttiä muotoa

MDR -TB ennätysmäärin Drug-resistant tuberculosis now at record levels

LÄHDE. Glenn Thomas – Communication Officer Stop TB, WHO

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/drug_resistant_tb_20100318/en/index.html

Suomennosta

Tieto on annettu 18. maaliskuuta Genevestä ja Washingtonista. Joissain paikoin maailmaa joka neljäs tubipotilas sairastuu siihen tautimuotoon, joka ei ole enää hoidettavissa standardiohjeen mukaisin lääkkein.

In some areas of the world, one in four people with tuberculosis (TB) becomes ill with a form of the disease that can no longer be treated with standard drugs regimens, a World Health Organization (WHO) report says.

Esim vuonna 2008 vastadiagnosoiduista TB tapauksista pohjois-Venäjällä oli 28% löääkeresistenttiä muotoa, mikä on korkein prosenttiluku, mitä WHO koskaan on asiasta raportoinut. Tätä aiempi korkein prosenttiluku oli ollut Bakusta Azerbaijanista vuonna 2007.

For example, 28% of all people newly diagnosed with TB in one region of north western Russia had the multidrug-resistant form of the disease (MDR-TB) in 2008. This is the highest level ever reported to WHO. Previously, the highest recorded level was 22% in Baku City, Azerbaijan, in 2007.

Maailmanlaajuisesti ottaen noin 440 000 sairasti vuonna 2008 tätä MDR-TB tautimuotoa ja kolmasosa heistä menehtyi tautiin. Aasiaa on kohdannut tämän tautimuodon kovin isku. Kiinassa ja Intiassa on 50 % kaikista maailman MDR-tubitautitapauksista. Afrikassa arvioitiin olevan 69 000 tapausta, joista suurin osa on diagnosoimattomia.

In the new WHO’s Multidrug and Extensively Drug-Resistant Tuberculosis: 2010 Global Report on Surveillance and Response, it is estimated that 440 000 people had MDR-TB worldwide in 2008 and that a third of them died. In sheer numbers, Asia bears the brunt of the epidemic. Almost 50% of MDR-TB cases worldwide are estimated to occur in China and India. In Africa, estimates show 69 000 cases emerged, the vast majority of which went undiagnosed.Multidrug and extensively drug-resistant TB [pdf 852kb]

On jotain valoisampaakin merkkiä_ Encouraging signs

Tuberkuloosiohjelmille on suuri haaste vähentää MDR-TB tapauksia. On kuitenkin rohkaisevaa, että vaikka olisi vaikeakin epidemia, hallitukset ja yhteistyöntekijät voivat pyörtää MDR-TB-tapauksien ilmenemistä vahvistamalla nykyponnistuksia taudin voittamisessa ja sovelluttamalla WHO:n suosituksia.

Tuberculosis programmes face tremendous challenges in reducing MDR-TB rates. But there are encouraging signs that even in the presence of severe epidemics, governments and partners can turn around MDR-TB by strengthening efforts to control the disease and implementing WHO recommendations.

Kaksi Venäjän aluetta, Orel ja Tomsk ovat saavuttaneet huomattavan vähenemän MDR-TB-tapauksissa.Venäjän rajalla lähellä Eestissä ja Latviassa on MDR-TB:n suuri ilmenemä on kääntynyt laskuun. Menestystä taudin kontrolliin on saatu myös Amerikassa ja Kiinassa, Hong Kongin adminstratiivisella alueella.

Two regions in the Russian Federation, Orel and Tomsk, have achieved a remarkable decline in MDR-TB in about five years. These regions join two countries, Estonia and Latvia, which have reversed rising high rates of MDR-TB, ultimately achieving a decline. The United States of America and China, Hong Kong Special Administrative Region (SAR), have achieved sustained successes in controlling MDR-TB.

Prosessi on hidas_ Slow progress

Useimmissa muissa maissa edistyminen on hidasta. Kautta maailman 60% lääkkeitä saaneista potilaista paranee. Kuitnkin vain 7% arvioiduista MDR-TB tapauksista on diagnosoituja. Tämä osoittaa, miten tärkeää on laboratiivisen tekniikan parantaminen, diagnostiikan nopeuttaminen ja vielä tehokkaampien lääkkeiden ja hoito-ohjelmien saaminen mitä kuluneina kahtena vuotena on ollut.

Progress remains slow in most other countries. Worldwide, of those patients receiving treatment, 60% were reported as cured. However, only an estimated 7% of all MDR-TB patients are diagnosed. This points to the urgent need for improvements in laboratory facilities, access to rapid diagnosis and treatment with more effective drugs and regimens shorter than the current two years.

WHO :lla on viisivuotinen psojekti tukea TB-laboratorioita pikatestein 30 maassa. Tästä tulee paljon väestöhyötyä, kun henkeä pelastava hoito on saatu varhain alkamaan. WHO tekee myös lähiyhteistyötä globaalin rahaston ja kansainvälisen yhteisön kanssa AIDS:in tuberkuloosin ja malarian vastustamiseksi lisäämällä lääkehoidon saatavuutta.

WHO is engaged in a five year project to strengthen TB laboratories with rapid tests in nearly 30 countries. This will ensure more people benefit early from life-saving treatments. It is also working closely with the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria and the international community on increasing access to treatment.

Lisäinformaatiota_ Additional information

Lääkeresistenttiä tuberkuloosia (MDR-TB) aiheuttaa bakteeri, joka on kestokykyinen ainakin isonitsidia(INH) ja rifampisiinia vastaan, mitkä ovat tehokkaimmat TB:n vastaiset lääkkeet. MDR-TB on tulosta joko resistentin bakteerin aiheuttamasta primääristä infektiosta tai hoidon aikana resistentiksi muuttuneesta bakteerista.

Multidrug-resistant TB (MDR-TB) is caused by bacteria that are resistant to at least isoniazid and rifampicin, the most effective anti-TB drugs. MDR-TB results from either primary infection with resistant bacteria or may develop in the course of a patient’s treatment.

Äärimmäisen lääkeresistentti TB (XDR-TB) on sellaisen bakteerin aiheuttama, joka on resistentti INH:lle ja rifampisiinille( siis kuten MDR-TB) ja lisäksi fluorokinolonille ja mille tahansa toissijaisesti käytetylle injisoitavalle anti-TB-lääkkeelle ( amikasiini, kanamysiini tai kapreomysiini)

Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) is a form of TB caused by bacteria that are resistant to isoniazid and rifampicin (i.e. MDR-TB) as well as any fluoroquinolone and any of the second-line anti-TB injectable drugs (amikacin, kanamycin or capreomycin).

Tällaiset TB-muodot eivät anna vastetta kuuden kuukauden standardihoitoon ensisijaislääkkeillä. Saattaa ottaa kaksi vuotta tai enemmänkin kun hoidetaan vähemmän tehokkailla, enemmän myrkyllisillä ja paljon ( 50- 200 kertaa) kalliimmilla lääkkeillä. Kun standardihoito TB-lääkkeillä maksaa noin 20 amerikan dollaria, MDB-TB:n vastaiset lääkkeet maksavat jopa 5000 US dollaria ja XDR-TB-lääkkeet ovat vielä paljon kalliimpia.

These forms of TB do not respond to the standard six-month treatment with first-line anti-TB drugs and can take up to two years or more to treat with drugs that are less potent, more toxic and much more expensive, from 50 to 200 times higher. While a course of standard TB drugs cost approximately US$ 20, MDR-TB drugs can cost up to US$ 5 000, and XDR-TB treatment is far more expensive.

Vuonna 2008 oli arviolta 9.4 miljoonaa uutta TB-tapausta ja 1.8 miljoonaa henkilöä kuoli tuberkuloosiin. Sen vuoden 440 000 MDR-TB tapaukseen liittyi 150 000 kuolemantapausta. Mitään virallista arviota ei ole tehty XDR-TB-tapauksista, mutta niitä lie noin 25 000 vuosittain kaikkein fataaleimmista tapauksista.

In 2008, there were an estimated 9.4 million new TB cases, and 1.8 million TB deaths. 440 000 MDR-TB cases are estimated to have emerged in the same year with 150 000 MDR-TB deaths. No official estimates have been made on the number of XDR-TB cases, but there may be around 25 000 a year with most cases fatal. Since XDR-TB was first defined in 2006, a total of 58 countries have reported at least one case of XDR-TB.

MDR-TB tautimuodon kontrolloiminen_ Funding MDR-TB control

Tämän tautimuodon rasitetta on 27 maassa, ( Niissä on siis yli 4000 tapausta vuosittain ja yli 10% vastadiagnosoiduista on sitä mutoa). 1.3 miljoonaa M/XDR-TB tapausta tulee tarvitseemaan hoitoa

vuosina 2010- 2015 ja sen kustannukset ovat yli 16 biljoonaa US dollaria nousten vuoden 1010 1.3 biljoonasta dollarista 2015-vuoden 4.4. biljoonaan dollariin. Suunniteltu budjetti näille tapauksille on paljon vähäisempi. Kaikille 27 maalle se on alle 0.5 biljoonaa dollaria. Nykyinen rahoitus vuodelle 2010 on ollut 280 miljoonaa US dollaria. Rahoituksen MDR-TB kontrolliin vuonna 2015 tulee olla 16 kertaa runsaampi, mitä nykyisin on käytettävissä.

In 27 high burden countries (i.e. countries estimated to have had at least 4000 MDR-TB cases arising annually and/or at least 10% of newly registered TB cases with MDR-TB), 1.3 million M/XDR-TB cases will need to be treated between 2010 and 2015 at a cost of US$ 16 billion over six years, rising from US$ 1.3 billion in 2010 to US$ 4.4 billion in 2015. Planned budget for 2010 are far below these figures, amounting to less than US$ 0.5 billion for all 27 countries. Actual funding available for 2010 was US$ 280 million. Funding needed for MDR-TB control in 2015 will be 16 times higher than what is currently available in 2010.

Laboratorien vahvistaminen_ Strengthening laboratories

Maitten laboratorioita tulee laajentaa ja tehostaa, jotta ne saavat uutta, nopeaa teknologiaa, jolla MDR-TB voidaan diagnosoida kahdessa päivässä pikemminkin kuin traditionaalisilla metodeilla, jotka voivat ottaa neljäkin kuukautta. Tämän viiden vuoden projektin EXPAND TB kohdemaita on 27 ja se aloitettiin vuonna 2008 ja käynnistettiin seuraavien organisaatioitten avulla .WHO, FIND,GDF, GLI ja UNITAID. Tähän mennessä on ollut laajaa toimintaa 12 maassa, infrastruktuurin pystyttämistä ja henkilökunnan kouluttamista. Teknologiaa on alettu siirtää näihin maihin, mikä pohjustaa useamman potilaan täsmällistä ja nopeaa diagnosoimista ja lääkehoidon piiriin saamista. Resistenssin seuraaminenkin voi tätä myötä tulla rutiiniksi.

There is an urgent need to expand and accelerate in countries access to new, rapid technologies that can diagnose MDR-TB in two days rather than traditional methods which can take up to four months. EXPAND TB is a five year project targeting 27 countries, launched in 2008 and implemented by WHO, the Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND), the Stop TB Partnership’s Global Drug Facility (GDF) and the Global Laboratory Initiative (GLI) with financial support from UNITAID. So far it has carried out a wide range of activities in 12 countries, including upgrading of infrastructure and training of staff. Technology transfer has started in countries, paving the way for more patients to be diagnosed accurately and rapidly enrolled on treatment. These upgrades should lead to eventual routine surveillance of drug resistance in affected countries.

Maat ja tapauskohtaiset tutkimukset_Countries and case studies

Kuusi maata on omaa tiettyjä erityispiirteitä jollain alalla Bangladesh, (yksi harva niistä kehitysmaista, jossa on jälkikontrollia aiemmin TB-hoidetuille), Kiina ( jossa on pidetty ensimmäinen koko valtion kattava tutkimus lääkeresistenssistä), Etiopia ( yksi niistä maista, jotka aloittivat nopean molekulaarisen laboratoriotestin käytön), Nepal ja Romania( joissa on hoidettu MDR-TB onnistuneesti erään ohjelman avulla), Etelä-Afrikka ( jossa on muutettu taktiikkaa, jotta M/XDR-TB hoito ja huolto saadaan parantumaan).

Six countries are featured throughout the report in special focus sections. Bangladesh (one of the very few developing countries in which continuous surveillance among previously treated TB cases is being carried out in selected areas); China (first nationwide drug resistance survey conducted); Ethiopia (one of the first countries to introduce rapid molecular laboratory tests); Nepal and Romania (successful treatments of MDR-TB through Green Light Committee Initiative programmes); South Africa (policy changes for improving the management and care of M/XDR-TB).

AFRIKAN lääkeresistentti tuberkuloosi_ MDR-TB in Africa

Verrattuna Itä-Euroopaan tai Keski-Aasiaan niin Afrikasta rapotoidaan matalaa MDR-TB-prosenttia uusissa tubitapauksissa. Osittain tämä johtuu rajoitetusta laboratoriokapasiteetista lääkeresistenssin seuraamisessa. Viimeisimmät WHO arviot Afrikan osalta on 69 000 MDR-TB tapausta. Aiemmin on raportoitu suurta kuolleisuutta niissä henkilöissä, joilla on AIDS, ja jotka infektoituvat MDR-TB ja XRD-TB bakteerikannoista. KwaZulu Natal nimisessä paikassa Etelä-Afrikassa XDR-TB tappoi 52 henkilöä 53:sta kolmessa viikossa ja näistä useimmat olivat HIV positiivisia.

In Africa, there is a low percentage of MDR-TB reported among new TB cases compared with that in regions such as Eastern Europe and Central Asia, due in part to the limited laboratory capacity to conduct drug resistance surveys. Latest estimates of WHO put the number of MDR-TB cases emerging in 2008 in Africa at 69 000. Previous reports found high levels of mortality among people living with HIV and infected with MDR-TB and XDR-TB. In KwaZulu Natal in South Africa, an outbreak of XDR-TB killed 52 out of 53 people within three weeks, most of whom were HIV positive.

Riskitekijät HIV ja MDR-TB_ Risk factors: HIV and MDR-TB

Tutkimukset osoittavat, että tuberkuloosista samanaikesti HIV kanssa infektoituneet kolmessa -Itä-Euroopan maassa, Eestissä , Latviassa ja Moldavian tasavallassa , olivat suuremmassa riskissä saada taudin MDR-TB muodon kun verrattiin HIV-potilaisiin joilla ei ollut tuberkuloosia. Samanlaisia tuloksia on Liettuasta, ukrainasta ja Mosambikista.

Studies show that TB patients co-infected with HIV in three Eastern European countries (Estonia, Latvia, and the Republic of Moldova) were at a higher risk of having MDR-TB compared to TB patients without HIV infection. Similar findings have been made in studies from Lithuania, Ukraine and Mozambique.

Raporteissa valaistaan useita syitä lääkeresistentin tubin mahdolliseen liittymiseen HIV infektioon varsinkin eräissä Itä-Euroopan maissa. Mutta kuitenkin tarvitaan lisätutkimusta jotta voi määrittää, jos MDR-TB ja HIV epidemia kattavat toistensa alueet maailmanlaajuisestikin ottaen.

The report highlights several reasons why drug-resistant TB may be associated with HIV, particularly in some Eastern European countries. However, more research is needed to determine whether there is an overlap between the MDR-TB and HIV epidemics worldwide.

Globaalia MDR-TB raporttia_ Reporting on MDR-TB globally

Tietoja on registeröity 114 maasta ja päivitettyä tietoa on näistä 35 maasta. Vaikka on kasvavaa ymmärtämystä resistentin tuberkuloosin ilmenemän laajuudesta ja trendeistä, on puuttuvia alueita raporteissa. Vuodesta 1994 katsoen vain 59% kaikista maista on voinut laadultaan hyvää informaatiota lääkeresistenssistä . Varsinkin Afrikasta ja korkean MDR-TB esiintymän maista tarvitaan kiireesti lisä tietoja, varsinkin maista, joista ei ole ennen saatu mitään raporttia. Bangladesh, Belarus, Kirgistan, Pakistan ja Nigeria. Maitten tulisi myös katsoa, että TB-kontrollit kattavat koko väestön, Toistuvia katsauksia tarvitaan, jotta saadaan käsitystä lääkeresistenssin trendeistä ja maitten tulisi siirtyä tilanteen systemaattiseen kartoitukseen.

This report presents drug resistance data from 114 countries and updated information from 35 of them. Despite the growing understanding of the magnitude and trends in drug-resistant TB, major gaps remain in geographical areas covered. Since 1994, only 59% of all countries globally have been able to collect high quality representative data on drug resistance. There is an urgent need to obtain information, particularly from Africa and those high MDR-TB burden countries where data have never been reported: Bangladesh, Belarus, Kyrgyzstan, Pakistan and Nigeria. Moreover, countries need to expand the scope of their surveys to cover entire populations, repeat surveys are needed to better understand trends in drug resistance and countries need to move towards adopting systematic continuous surveillance.

—-

Edellisiä muistiinpanojani tuberkuloosista.

• World TB Day 24.4. 2009 Maailman  TB päivä on joka vuoden 24. huhtikuuta.

Tuberkuloosi surmaa miljoonia ihmisiä joka vuosi.

http://www.stoptb.org/events/world_tb_day/

Immuunievasio tuberkuloosissa:

http://www.iayork.com/MysteryRays/2007/09/30/tuberculosis-hearts-hla-b/